Para que serve a Ortotripsia (terapia por ondas de choque)?

A terapia de ondas de choque é uma técnica médica que utiliza ondas de pressão de alta energia para tratar uma variedade de condições musculoesqueléticas. É utilizada para tratar lesões ósseas, músculos e tecidos moles, incluindo tendinopatias crônicas, bursites, osteonecrose de quadril, dores musculares e algumas neuropatias.

A terapia de ondas de choque é uma opção não invasiva e eficaz para tratar diversas patologias musculoesqueléticas, especialmente quando outros tratamentos convencionais não têm sido eficazes.

Ilustração de um tipo de aplicador de ondas de choque focal

A tecnologia de ondas de choque foi introduzida há mais de quatro décadas para tratar cálculos renais (litotripsia). Para o tratamento de cálculos renais são utilizados grandes aparelhos devido à profundidade da localização do rim.

No entanto, com o passar do tempo, os estudos nesta área revelaram o grande potencial de estimulação biológica das ondas de choque. Devido a isso, essa tecnologia vem sendo aplicada com sucesso há mais de duas décadas no tratamento de diversas patologias ortopédicas, incluindo lesões musculoesqueléticas e tecidos moles.

Litotripsia - uso das ondas de choque focais para “quebrar” os cálculos renais (pedras nos rins)

Quais as doenças mais comuns que podem ser tratadas com a terapia de ondas de choque?

Bursite Trocantérica e tendinopatia do glúteo - saiba mais clicando aqui
Tendinite calcárea dos glúteos - calcificações tendíneas
Síndrome do Edema ósseo do quadril
Necrose óssea avascular sem desvio articular
Fratura por estresse
Canelite do corredor
Pubalgia com tendinopatia de adutores
Fasceite plantar com ou sem esporão de calcâneo
Epicondilite lateral e medial de cotovelo (cotovelo do tenista, tennis elbow ,cotovelo do golfista)
Tendinopatia Calcárea de ombro
Tendinopatias do Manguito Rotador
Tendinopatia posterior do calcâneo ou do aquiles
Tendinopatia Patelar
Pseudoartroses e Retardo de consolidação de fraturas
Pontos gatilhos ou dor miofascial

Como funciona o tratamento da terapia por ondas de choque?

O protocolo de tratamento com ondas de choque pode variar dependendo da patologia específica, mas, em geral, é composto por 3 a 6 aplicações com intervalo semanal.

É importante destacar que o tratamento é não invasivo e, em geral, não requer anestesia local ou sedação, e não deixa cicatrizes. Em alguns casos, pode haver uma leve a moderada dor local durante a aplicação, e, raramente, pode haver um pequeno hematoma local, absorvido em poucos dias.

Embora alguns pacientes possam experimentar melhora imediata após cada aplicação, o efeito real da terapia é alcançado após dois a três meses devido ao processo de resposta biológica posterior ao tratamento. No entanto, é importante lembrar que, assim como com qualquer tratamento, existe uma pequena chance de não se obter resultados satisfatórios. Felizmente, conforme a literatura médica, o sucesso deste método tem sido alcançado em cerca de 70% a 80% dos casos (conforme o problema) quando há uma indicação precisa para o tratamento.

Como FUNCIONA a terapia por ondas de choque (ortotripsia)?

A ortotrípsia (terpia por ondas de choque) é um método físico baseado em uma descarga de alta-voltagem em cristais piezoelétricos que geram pulsos de pressão em uma região focal com poder regenerativo comprovado, em especial para tendões e ossos.

As ondas pulsáteis de pressão estimulam a regeneração tecidual através do mecanismo de mecanotransdução. A terapia induz a adaptação, reparação tecidual e a regeneração.

A ortotripsia reverte a inflamação crônica, dissolve fibroblastos calcificados, estimula a produção de colágeno, faz a dispersão da substância P como mediador da dor e desfaz os pontos gatilhos.

O termo mecanotransdução é importante, pois causa um efeito biofísico celular através do citoesqueleto para dentro do núcleo celular, causando relevantes efeitos biológicos para o estímulo da cicatrização de tendões, tecido conectivo e ossos. Além disso, a ortotripsia induz a angiogênese (crescimento de novos vasos sanguíneos) por liberação de fatores de crescimentos, liberação 'de óxido nítrico. Dessa forma aumenta a irrigação sanguínea na área tratada. Outro mecanismo interessante é o efeito de "homing” - causando a migração e diferenciação de células-tronco reparativas. Os efeitos reparativos causados pela terapia continuam a ocorrer 3 meses após o termino da aplicação.

Quais os tipos de ondas de choque que existem? Qual a sua diferença?

Ondas de choque Radiais

A onda de choque radial é o tipo mais comum de terapia por ondas de choque, usada na maioria das clínicas. No entanto, a onda de choque Focal vem ganhando popularidade, devido ao aumento de opções de tratamento, profundidade de tratamento, precisão de tratamento e conforto do paciente em casos mais agudos.

As ondas de choque focalizadas e radiais diferem não apenas em relação às suas propriedades físicas e modo de geração, mas também em termos da magnitude dos parâmetros padrão (amplitude de pressão, duração do pulso, impacto) usados e as profundidades de penetração terapêutica nos tecidos alcançadas.
Alguns especialistas argumentam que APENAS as ondas de choque FOCAIS são as verdadeiras ondas de choque, pois são o tipo de ondas derivadas das terapias de litotrípsia (quebra de pedras nos rins) que originalmente demonstram seus benefícios e levaram a expansão de tratamentos para o tecido músculo-esquelético.

A esquerda: Onda de choque radial - mais superficial, energia maior próxima da pele e dissipa com a profundidade.
A direita: Onda de choque focal - mais profunda, energia máxima no ponto focal regulado no aparelho, máxima energia no foco profundo do tecido escolhido

Ondas de choque Radiais:

Superficiais - 3-4cm de profundidade
Se espalham por áreas maiores, porém com menos energia
Pulsos de ondas mais lentos
Baixa densidade de energia

A onda de pressão radial tem sua maior energia em sua fonte e enfraquece quanto mais longe ela viaja. As ondas radiais são geradas por meio de um sistema pneumático. Usando ar comprimido, um projétil é acelerado a uma alta velocidade e então subitamente desacelerado por um transmissor, que é mantido na área a ser tratada. A energia cinética gerada é então transmitida ao tecido de onde se propaga para fora asfericamente como uma onda radial no tecido. A superfície do transmissor constitui a pressão mais alta e a densidade de energia mais alta.

As ondas de pressão perdem força quanto mais fundo entram no corpo. Para tratamentos em que o tecido alvo é superficial, ondas de pressão radial darão bons resultados aos pacientes, como fascite plantar, cotovelo de tenista ou tendão de Aquiles. As ondas de pressão mobilizam as camadas de tecido, que por sua vez quebram aderências e pontos de gatilho. O deslocamento das camadas de tecido provoca a liberação miofascial, que é o pré-requisito para a terapia com fáscia.

Ondas de Choque Focais

As ondas de choque focalizadas são capazes de penetrar mais profundamente nos tecidos e fornecem toda a sua potência na profundidade designada. Ondas de choque focalizadas são geradas eletromagneticamente através de uma bobina cilíndrica criando campos magnéticos opostos ou por um mecanismo piezoelétrico quando a corrente é aplicada. Isso faz com que uma membrana submersa se mova e gere uma onda de pressão no meio fluido circundante. Estes se propagam através do meio sem nenhuma perda de energia com uma zona focal de alta precisão e de energia concentrada. No local de geração de onda real, a quantidade de energia dispersada é mínima. Uma grande vantagem é não machucar a pele e nem tecidos próximos ao local a ser tratado. Devido a grande precisão da entrega energética utilizamos o uso do ultrassom para localizar a zona exata a ser tratada, aumentando o sucesso do tratamento.

Ondas de choque FOCAIS:

Alcance mais profundo - até 12cm conforme o aparelho
Entrega da energia focalizada em um ponto exato
Impulso rápido
Alta densidade energética

O mecanismo de focalização direciona cada choque para um ponto definido dentro do corpo. A localização dentro do corpo é ajustada alterando a saída de energia da máquina ou ajustando o mecanismo de foco. Um aplicador independente pode ser usado para adaptar a profundidade da energia. Os tratamentos que requerem o direcionamento do tecido em um nível mais profundo, como tecido próximo ao osso, calcificações se beneficiam mais das ondas de choque focadas. Pacientes incapazes de tolerar tratamentos radiais para lesões agudas também se beneficiarão da terapia por ondas de choque focadas.

Um exemplo de melhor escolha para ondas de choque focais são as patologias do quadril, pois os tendões afetados estão localizados mais profundamente no corpo. Outro exemplo são as patologias ósseas como osteonecrose, retardos de consolidação e pseudoartroses.

Como é a comparação dos efeitos biológicos das ondas de choque radiais e focais?

O tipo de ondas de choque deve ser selecionado conforme a doença a ser tratada e conforme a sua profundidade. O sucesso do tratamento das patologias depende da entrega energética correta no tecido alvo. É comum utilizarmos ambos os métodos para determinadas patologias.

Efeitos das ondas de choque radiais e focais

Aumento da permeabilidade da parede celular
Estimulação da Microcirculação (Sangue, Linfa)
Liberação da Substância P Neurotransmissor responsável pela modulação da dor.
É um potente vasodilatador, causando considerável hipotensão localizada

Efeitos das ondas de choque FOCAIS:

Cavitação Liberação de óxido nítrico
Aumento do metabolismo celular
Neo-angiogênese - estimulação de nascimento de novos vasos sanguíneos
Efeito anti-inflamatório
Estimulação de fatores de crescimento
Proliferação de células-tronco
Efeito de sinalização celular (homing) de células-tronco

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